【SANK-021】痴女女子校生 创伤性腕环节轴向脱位毁伤

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腕环节轴向骨折脱位是腕环节受到从背侧到掌侧的高能量挤压暴力时，腕骨横弓发生枚举混乱，主要发扬为腕骨纵向远隔、掌骨移位、屈肌支握带断裂或撕脱的腕骨骨折脱位。临床上不常见，文件以病例汇报多见。

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腕环节轴向脱位分型

腕骨就像一个弓，掌外腕韧带和屈肌支握带在这个弓的底部，就像对桥梁施加过大的压力会损害其结构的薄弱部位相同，对腕弓施加过大的力会导致可谋划的脱位和骨折。小鸿沟的高能量可能导致寥寂的腕骨脱位和骨折脱位。然则，都集在手腕大片区域的汗漫量会导致腕弓崩塌，惊骇区域远隔，手掌复古结构断裂。对这些毁伤类型的了解有助于辐照科医师识别和分类这些腕骨轴向毁伤，以匡助医师率领合乎的调治。根据Ｘ线片将该类毁伤分为桡侧轴向骨折脱位、尺侧轴向骨折脱位及桡尺侧调处轴向骨折脱位，各型又分为不同亚型。Garcia-Elias等东谈主神色了最常见的轴向腕环节脱位，这些腕骨轴向脱位的定名使用前缀“PERI-”暗示脱位位于骨骼周围，“TRANSE-”暗示脱位与穿过该骨骼的骨折相关。

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前缀 'peri-' 着手于希腊词 'peri'，意为 'around'；前缀 'trans- ' 暗示 ”穿过(across)：

常见类型的腕骨轴向脱位：A，经钩骨豌豆骨周围脱位；B，钩骨豌豆骨周围脱位；C，经三角钩骨周围脱位。轴向径向位错：D大多角骨、小多角骨周围脱位；E大多角骨周围脱位；F经大多角骨脱位。虚线=毁伤旅途。

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舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；Scaphoid ， lunate ， triquetrum， pisiform;

大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨trapezium， Trapezoid， capitulum， hamate。

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1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨  9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部【SANK-021】痴女女子校生

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钩骨豌豆骨周围脱位Perihamate peripisiform axial ulnar dislocation.(A)(B)涌现第四和第五掌骨的掌侧(b中的箭头)、桡侧和近侧(a中的箭头)脱位，钩骨向左下方移位豌豆骨(箭头)。关于这种毁伤，患者尤其有可能受到尺神经和/或正中神经的压迫。

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经钩骨豌豆骨周围轴向脱位；Transhamate peripisiform axial ulnar fracture dislocation。(A)PA、(B)斜位和(C)腕环节侧位片涌现钩骨矢状面骨折，尺骨部分有多个闹翻性骨折碎屑。第四掌骨和第五掌骨与钩骨脱位。豌豆状骨在尺侧和近侧脱位(箭头)。(D)和(E)伤后14个月的侧位片涌现钩骨瑕玷愈合，近侧钩骨、第四和第五掌骨移位。

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经钩骨轴向脱位Transhamate axial ulnar fracture dislocation。(A)PA，(B)PA尺偏，(C)斜位，(D)腕侧位涌现第三和第四掌骨基底部之间的增宽，第四和第五掌骨相关于第三掌基脚的近端(a中的箭头)和背侧(d中的箭头)移位。一小块骨折累及钩骨。

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钩骨豌豆骨周围脱位Perihamate peripisiform axial ulnar dislocation。(A)PA、(B)斜位和(C)腕环节侧位片涌现第四和第五掌骨与钩骨脱位。在第二和第三掌骨环节(c中的箭头)也有背侧脱位，第二和第三掌骨底部在头状和小多角骨(玄色箭头)上的访佛和近端位置等于字据。第三和第四掌骨根部之间存在偏移，第三掌骨根部相关于第四掌骨(A)的显然放大，标明第三和第四掌骨之间的远隔。

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经三角钩骨周围脱位伴月骨掌侧脱位Perihamate transtriquetrum axial ulnar fracture dislocation with volar lunate dislocation。(A)PA，(B)PA尺偏，(C)腕环节侧位片涌现尺骨和钩骨近端脱位，但其与第四和第五掌骨的环节保握无缺。在第三和第四掌骨的底部之间有细小的增宽(a中的箭头)，在腕掌环节处(b中的直箭头)和第三腕弧处(b中的逶迤箭头)，头钩环节变宽。与之研究的三角骨矢状面骨折(箭头)，标明毁伤旅途穿过此骨。月骨与其他腕骨齐全远隔(c中的箭头)。

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大多角骨、小多角骨周围脱位轴向脱位Peritrapezoid peritrapezium axial radial dislocation. 。(A)PA、(B)中性外侧和(C)腕环节伸展的外侧面涌现第二掌骨基底部与第三掌骨基底部远隔(a中的箭头)。在b中，大多角和小多角骨不再与舟状骨纠合(箭头)。在c中，小多角骨更向背侧突出，并与大多角和小多角骨(箭头)所有这个词突出第一和第二掌骨的背侧和近端脱位。

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经小多角骨大多角骨周围轴向脱位Transtrapezoid peritrapezium axial radial fracture dislocation.(a) PA， (b) PA尺偏，(c)手腕侧位片，(d)，涌现第一掌骨和大多角骨、远端和背侧脱位，伴小多角骨片状骨折(箭头)。

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大多角骨轴向周围脱位Peritrapezium axial radial dislocation.。(A)PA、(B)斜位和(C)腕环节侧位片涌现第一掌骨和大多角骨的掌侧和近端脱位(c中的箭头)，使得大多角与舟骨访佛成a(箭头)。B(箭头)中涌现的是舟月粗心加宽。(D)伤后10个月的PA和(E)侧位片涌现，大多角与小多角骨和舟状骨对都，残留舟月环节粗心增宽。

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经大多角轴向骨折脱位Transtrapezium axial radial fracture dislocation. (A)PA、(B)斜位和(C)腕环节侧位涌现大多角矢状面骨折(箭头)。第一掌骨和大多角的呈脱位。

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28岁须眉左手被机器卡压。(A)开动背掌侧位X线片涌现腕内轴向枚举混乱的风物，在月骨三角骨(白色虚线)的Gilula弧和在头钩(玄色虚线)环节的弧不连气儿。(CT阐明存在本色性的月骨和三角区和三角骨和钩状不雄厚性(箭头)。横断CT扫描涌现远端腕骨排显然变平。头状骨(∗)和钩状骨(H)以登科三和第四掌骨是分开的。钩骨半脱位，大多角骨掌侧脊骨(箭头)骨折。

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纪念

腕环节轴向骨折脱位属于腕环节不稳的独特类型，毁伤机制是腕部掌、背侧的平直高能量毁伤，根据外力在腕横弓的分力大小导致相应腕骨骨折或脱位，伴发研究的掌骨远隔或骨折，通常伴发不同经由的软组织毁伤。腕环节轴向骨折脱位以手术调治为主，表面上非手术调治适用于可复位且通过外固定可督察骨折脱位雄厚的病例

参考文件

1.Reinsmith Lance E，Garcia-Elias Marc，Gilula Louis A，Traumatic axial dislocation injuries of the wrist.[J] .Radiology， 2013， 267: 680-9.

2.Garcia-Elias M， Dobyns JH， Cooney WP 3rd， Linscheid RL. Traumatic axial dislocations of the carpus. J Hand Surg Am 1989;14(3):446–457.

3.刘宇舟，陆征峰，魏苏明，等. 腕环节轴向骨折脱位的调治.中华手外科杂志，2020【SANK-021】痴女女子校生，36(06) 2.9.

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